小儿泄泻
一、 概念、病机
小儿泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种儿科常见病证。古代文献中《内经》已有“飧泄”、“濡泄”等记载，宋以后多统称为“泄泻”，如《幼科金针·泄泻》所载：“泄者，如水之泄也，势犹纷绪；泻者，如水之泻也，势惟直下，为病不一，总名泄泻”。西医称为腹泻，发生于婴幼儿者称婴幼儿腹泻。本病以2岁以下小儿最为多见。虽四季皆可发生，但以夏秋季节发病率最高，且不同季节发生的泄泻，其证候表现常有所不同。化浊灸法主要适用于脾虚浊伏肠络型泄泻。
病因病机
小儿泄泻的病因，有外感与内伤之分。外因责之于感受湿邪，或兼夹风、寒、暑、热等邪气，其中以湿热最为常见。内因主要责之于乳食所伤或脾胃素体虚弱。其病变脏腑主要在脾胃，病机关键在于脾胃受损，运化失职，升降失常，清浊不分，水谷混杂而下趋大肠而成泄泻。
本在虚，标在浊：小儿素体脾胃虚弱，或久病迁延不愈，一方面，脾运化功能失职，不能分清别浊，气血运行受阻，无力祛痰除湿，而酿浊成泻。另一方面，脾失升清，脾气不升则浊气阻遏中焦，清气在下，泄泻难止。浊来源于湿，不止于湿。如《丹溪心法》中所述“浊主湿热”。湿浊均为体内津液代谢障碍所形成的病理产物，湿可由外感，可由内生，浊只有内生而无外感；湿较浊致病轻浅，易于治疗；浊较湿致病复杂，可与痰、瘀夹杂，易于传变。久泻病程日久，各脏器受累，无法正常发挥传导作用，则呈现虚的状态，故本在虚（脾虚），标在浊（浊伏）。
二、临床表现
脾虚浊伏证
症状：大便稀溏、色淡不臭，多为食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白腻，脉缓弱，指纹淡。
三、治则治法及操作方法
治疗方法：运脾化浊
施灸部位或穴位：主穴：神阙 ，配穴：脾俞 大肠俞
操作方法：首先在神阙穴（肚脐）上放入化浊健脾止泻的药物，后放上脐灸的灸具，化浊脐灸灸20分钟。其他穴位采用随身灸，灸盒中放入化浊灸艾条，灸10min左右。注意随时观察皮肤温度，以防烫伤。
四、典型病例
李某某，男，1岁8个月。2023年10月就诊。主诉：反复腹泻2月余。现病史：患儿2月前因饮食不节出现腹泻，大便日行4-6次，稀溏如水，夹有不消化食物残渣，气味不显臭。曾服西药效果不显，迁延至今。症见：精神稍倦，面色欠华，形体偏瘦，纳差，食后易泻。小便尚可。舌质淡，苔白腻，指纹淡滞。查体：腹软，无明显压痛。辨证为脾虚浊伏。予化浊灸法治疗：主穴神阙行化浊脐灸（填药后施灸20分钟），配穴脾俞、大肠俞行随身灸（每穴10分钟），隔日1次。治疗5次后，大便次数减至日行2-3次，质稍稠；继治7次，大便基本成形，日行1-2次，精神、食欲改善，面色渐润。
五、按语
裴林教授认为神阙穴位于脐部，脐为后天之舍，脾胃为后天之本，利用脐部施灸，化浊灸药物通过渗透和吸收作用，可调节脏腑功能，健脾化浊止泻。灸脾俞、大肠俞，可使小儿脏腑气血调和，脾胃健运，能升清降浊，腹泻自止。化浊灸的时间与方法根据小儿的年龄与配合程度来选择，小儿具有“易于传变”“稚阴稚阳”的生理病理特征，加之腹泻又会耗气伤津，如果治疗不及时，有可能会出现“伤阴”“伤阳”的变证，所以平时应注意预防与调护。
小儿遗尿
一、概念、病机
小儿遗尿是指年满3周岁以上的小儿，在睡眠中小便频繁自遗，醒后方觉的一种病症。婴幼儿时期，因脏腑娇嫩，肾气未充，排尿自控能力尚未完善；学龄前儿童偶因疲劳、睡前多饮等因素尿床，均属正常现象。若年龄超过3岁，特别是5岁以上儿童，睡中经常遗尿，每周达到一定频率，则属病态，称为遗尿症（俗称尿床）。本病记载首见于《灵枢·本输》：“三焦者……入络膀胱，约下焦。实则闭癃，虚则遗尿。遗尿则补之，闭癃则泻之”。《诸病源候论·小儿杂病诸侯·遗尿侯》亦云：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也……膀胱为津液之腑，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也。”中医学认为，遗尿主要责之于肾气不足、肺脾气虚、膀胱失约。小儿先天禀赋不足，或后天调养失宜，损伤下元，致肾气亏虚，固摄无权；肺脾气虚，则水液输布失常，上虚不能制下；膀胱气化不利，约束失职；或不良习惯（如憋尿）等，均可导致水道失约而遗尿。其病机根本在于下元虚寒（肾气不足），累及肺脾，致使膀胱失于固摄。
二、临床表现症状
(1）肾虚亏损：症见精神不振，恶寒，少腹坠胀，尿液频数，小便淋满个断，头晕，腰酸胀，足软无力，四肢发凉，常在睡眠中遗尿，一夜可发生数次，后方觉，伴面色发白，智力低下，舌质淡，苔白，脉沉细而滑。
(2）脾肺气虚：睡中遗尿，面色萎黄或苍白，尿频而量多，精神疲倦乏力，饮食不佳，大便稀滤，舌质淡，苔薄，脉沉细或脉缓。
(3）膀胀失摄：因情志关系，训练失时或肾虚，膀胀功能失去应有的贮藏水液能力，发生膀松驰，出现尿次数增多，量少，不能摄纳，夜间睡眠之中有尿液就会自遗，甚至白天亦发。
三、治则治法及操作方法
化浊灸治疗根据证候或症状变化加减用穴来灸
治则治法：以燮理阴阳，补益脾肾，固摄膀胱。
