男，47岁
2019年4月3日首诊。失眠1月余，睡后易醒，醒后不易入睡。心烦、口干，食后胃胀，无呃逆，大便可，舌红苔腻，脉滑数。辩为虚热上炎，热郁胸膈之不寐。
处方1：栀子10g，神曲15g，竹叶10g，莲子10g，黄芩10g，夏枯草30g，大黄5g，黄柏10g，知母10g，墨旱莲15g，天麻10g，苍术10g，仙灵脾15g，巴戟天10g，茯苓10g，甘草10g。共7剂，水煎服，日1剂。
处方2：黛力新 晨起口服1片，日一次
处方3：氯硝西泮 晚上睡前口服1片，日1次
处方4：佐匹克隆 晚上睡前口服半片，日1次
2019年4月10日二诊。药后心烦减轻。现头蒙，舌苔厚腻，脉弦滑。
处方：上方1去栀子、夏枯草、知母，改苍术20g，加天花粉10g、玄参10g、磁石30g。共14剂，水煎服，日1剂。
2019年4月24日三诊。睡眠情况好转，睡眠时间延长。刻见头晕、心慌。舌苔黄厚腻，脉弦滑。
处方：上方去天花粉、玄参、墨旱莲，加瓜蒌15g、竹茹15g，黄芩改为15g、淫羊藿10g。共7剂，水煎服，日1剂。
按： 《伤寒论》中说：“虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之。”所谓“虚烦不得眠”，就是心中烦躁，以至于影响睡眠。所谓“反复颠倒，心中懊 ”，是郁烦特甚，坐卧不宁而又无可奈何，胸中憋闷或疼痛。其原因是由于热郁于胸膈所致，因胸膈之间有心、肺两脏，心主神，肺主气，热邪壅滞，就会出现神志和气机郁滞的症状，所以这种热称为“郁热”。本案患者失眠伴明显的心烦，符合栀子豉汤之证。方中栀子开郁火治虚烦，又能治疗脾胃气滞日久，脘腹胀满不除之症；将神曲替代原方中的豆豉，因神曲与豆豉都是发酵得来之品，且神曲有显著的消食健胃作用，体现了裴林教授对经方的灵活运用。仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏是二仙汤的基本组方。二仙汤可以温肾阳、补肾精、泻肾火，治疗肾阴、肾阳不足之虚火上炎之证。仙灵脾辛温，可温肾阳、补肾精，助命门而调冲任；巴戟天性温，助肾阳而强筋骨，性柔不燥可助温养之力；知母、黄柏滋肾阴而泻虚火，即可治疗肾阴不足所致之虚火上炎，又可缓解仙灵脾的辛热猛烈。二方加减合用，以虚烦不寐为切入点而又兼顾虚烦之病因，全放配伍严谨，标本兼顾，且在不同时期随证加减，取得良好疗效。
