男，43岁
2019年2月27日首诊。失眠半年余，入睡困难，多梦，睡后易醒。平素易精神紧张、焦虑，伴头晕。舌暗苔薄黄，脉弦滑。自诉排尿不适，尿潜血阳性。辩证属痰热上扰之不寐。
处方：半夏 20g，白术 15g，天麻 15g，茯苓 20g，远志 12g，百合 10g，乌药 6g，合欢皮 30g，琥珀 3g，延胡索 15g，甘草 12g。共7剂，水煎服，日1剂。
2019年3月6日二诊。药后失眠好转，较之前易入睡，多梦症状缓解，现偶有心慌。舌淡暗胖大，苔白腻，脉弦滑。
处方：上方半夏改25g，琥珀6g；加牡丹皮15g，赤芍10g。共7剂，水煎服，日1剂。
2019年3月13日三诊。现夜晚能正常入睡，偶有多梦。舌体胖大，苔白嫩。
处方：上方半夏改12g。共7剂，水煎服，日1剂。
按：本案中患者由于工作原因经常值夜班，作息习惯发生变化且平素精神紧张，思虑过多，心神被扰，则夜寐不安。辩证为痰热上扰，心神不宁证，方用半夏白术天麻汤加减佐以安神药。半夏、天麻、白术、茯苓为半夏白术天麻汤基础方，方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药。李东垣在《脾胃论》中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”白术、茯苓健脾祛湿，能治生痰之源。百合是仲景滋补津液治疗不寐的代表药，远志具有安神益智、祛痰、解郁之功效；乌药辛开温散，善于疏通气机；合欢皮可安神解郁、活血消肿，可用于健忘失眠；四药合用解郁益智安神。琥珀重镇安神增加引阳入阴之力。二诊患者症状明显好转，说明诊断与治疗思路方向正确，可加重剂量提高疗效，将原方半夏、琥珀加量，增加清热与重镇安神之力。加牡丹皮、赤芍加重凉血活血之功。三诊患者睡眠情况基本恢复正常，遂减少有毒药物半夏用量，其他药物依原方不变以巩固疗效。
