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医案 9

 

李某某,男,47 岁,2021 年 9月27 日首诊。主诉:走路不稳。现主症:走路不稳,焦虑,多梦,小便不利,舌暗苔白,脉弦滑。诊断:中风(恢复期);辨证:气虚血瘀证,治当益气活血,化瘀通络。处方:黄芪10g,红景天15g,天麻10g,白芍15g,杜仲10g,炙淫羊藿10g,盐巴戟天 15g,当归10g,酒苁蓉10g,柏子仁15g,炒桃仁12g,枸杞子10g,党参10g,丹参15g,川芎12g,甘草6g,7剂,温水冲服,日一剂,早晚分服, 10月12 日二诊:诉走路不稳,焦虑好转,多梦,小便不利,舌淡暗苔白滑,脉弱,原方加黑顺片10g,干姜5g,10 剂,温水冲服,服法同前。

按语:脑梗死属于中医学的中风病范畴,脉络痹阻是其主要病机。病人有脑梗病史,走路不稳可辨病为中风恢复期,气血亏虚,心神失养则焦虑多梦,肾气亏虚则小便不利,舌暗,脉弦为血瘀之象。给予黄芪,党参,大补元气,红景天,天麻,丹参,川芎,桃仁活血通络,杜仲,淫羊藿,巴戟天,酒苁蓉,枸杞子滋补肝肾,当归,柏子仁养血安神。二诊给予干姜,黑顺片温肾助阳。