甄某某，女，35 岁，2021 年 9月22 日首诊。主诉：心情低落5个月。现主症：少气懒言，神疲乏力，记忆力减退，易怒，入睡困难，睡眠时间短，每天约3h，纳可，月经正常，便秘，数日不解，舌暗，苔黄，脉细。诊断：郁证；辨证： 气郁化火证，治当疏肝解郁，清肝泻火。处方：黄芩10g，石菖蒲10g，郁金颗粒10g，瓜蒌6g，清半夏10g，石决明30g，北柴胡5g，麸炒枳实15g，陈皮10g，白术10g，百合15g，乌药12g，炒酸枣仁10g，甘草12g，黄连10g，三七3g，牡蛎30g，龙骨30g 14剂，温水冲服，日一剂，早晚分服， 10月12 日二诊：诉服药后睡眠略好转，原方去黄芩，陈皮，黄连加炙淫羊藿20g，盐巴戟天15g，荷叶10g，紫苏梗15g，茯苓15g，桂枝10g，黄芪10g。14 剂，温水冲服，服法同前。 10 月25日三诊：睡眠好转。 处方：原方基础上去石决明，百合，乌药，炒酸枣仁，三七加全蝎3g，醋延胡索30g，白芍15g
按语：郁证多由情志不舒，肝气郁结所致，其病位在肝，该病人由于情志过极，肝失条达，气郁化火所致心情急躁易怒，肝火上扰心神则不寐，肝火犯胃，胃肠有热，故口干而苦，大便秘结。舌红，苔黄，脉弦数，均为肝火有余之象。给予黄芩，石菖蒲，百合，郁金配伍开窍醒神，疏肝解郁，瓜蒌，半夏宽胸散结，柴胡，枳实，石决明，陈皮清肝泻火，行气导滞，龙骨，牡蛎，酸枣仁重镇安神，黄连清心泻火。二诊给予淫羊藿，巴戟天，补肾温阳，荷叶，苏梗，行气宽胸，三诊给予全蝎，延胡索，行气活血，白芍平抑肝阳。
