女 51岁
2021.11.08初诊 因“心情低落伴烦躁1个月”就诊。患者1个月前因家事与人争吵后出现情绪低落易烦躁，未行治疗。症见：情绪欠佳，伴烦躁、易怒，心中憋闷，恐惧独居，注意力不集中，食欲减退，睡眠障碍，难以入睡，舌暗苔薄有裂纹，脉细。心脏瓣膜术后，口服华法林治疗。
处方：柴胡6g 桂枝5g 白芍15g 黄芩12g 栀子6g 淡豆豉12g 党参12g 清半夏15g 龙骨20g 牡蛎20g 百合15g 乌药12g 地黄12g 炒酸枣仁20g 石菖蒲12g 郁金15g 荷叶12g 绞股蓝10g 甘草10g 7付，日一剂，早晚分服。
11.15二诊。症见：药后情绪好转，烦躁易怒，恐惧独处，注意力不集中，睡眠障碍，难以入睡，纳可，舌暗苔薄，脉细。
处方：黄芩6g 醋延胡索20g 郁金10g 柴胡6g 桂枝5g 白芍15g 栀子6g 淡豆豉12g 党参12g 清半夏15g 龙骨20g 牡蛎20g 百合15g 乌药12g 地黄12g 炒酸枣仁20g 石菖蒲12g 荷叶12g 绞股蓝10g 甘草10g 7付，日一剂，早晚分服。
12.06三诊。症见：药后情绪明显好转，烦躁易怒缓解，无多思，寐可，食欲好转，畏寒，便秘，舌暗苔薄，脉细。
处方：桂枝8g 白芍15g 党参12g 清半夏15g 牡蛎20g 百合15g 乌药12g 地黄6g 炒酸枣仁20g 醋延胡索20g石菖蒲12g 荷叶12g 绞股蓝10g 甘草10g 吴茱萸12g 茯苓15g 干姜10g 姜黄10g 7付，日一剂，早晚分服。
按：患者为郁证肝气郁结证。治当疏肝解郁，安神益智。此患者为争吵后愤恨恼怒，郁而不畅，肝气不舒起病，肝失条达，气机不畅，症见情绪欠佳，烦躁易怒；肝气郁结，横逆乘土，以至脾气郁结，症见食欲减退；情志过极，致心气不足，心阴亏损，心神失养，症见心中憋闷，注意力不集中，不寐等。舌暗苔薄有裂纹，脉细说明患者瘀滞于内，阴液亏损。给以柴胡桂枝汤方加减。方中柴胡透泄少阳之邪从外而散，疏泄气机之郁滞，黄芩助柴胡以清少阳邪热，柴胡升散，得黄芩降泄，则无升阳劫阴之弊；半夏降逆和胃，党参、绞股蓝扶助正气，俾正气旺盛，则邪无内向之机，可以直从外解，栀子、淡豆豉透热除烦，郁金、石菖蒲行气解郁，清心开窍；百合、乌药通气活血、健脾益气，地黄清热生津，荷叶升发清阳，酸枣仁养心安神，敛汗生津；龙骨、牡蛎重镇潜敛，安神定悸，令神志安静而烦躁可解，甘草缓和诸药，诸药共奏解郁安神，益气生津之效。二诊时患者症状缓解，黄芩、郁金减量，加入延胡索增强活血行气之效。三诊时患者病情好转，症状减少，加入桂枝、吴茱萸、干姜温阳散寒；茯苓健脾宁心；姜黄加重行气之功；地黄滋阴润肠。
