一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参考国家中医药管理局脑病科急症科研协作组起草制订《中风病中医诊断疗效标准》（试行 1995年）。
主要症状：神志昏蒙，偏瘫，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，偏身感觉异常。
次要症状：头痛、眩晕，瞳孔变化，饮食水呛咳，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学结果可确诊。
2.西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年）。
（1）急性起病 （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 （3）症状和体征持续数小时以上 （4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期
1.急性期：发病2周以内
2.恢复期：发病2周至6个月
3.后遗症期：发病6个月以后
（二）病类诊断
1.中经络：中风病无意识障碍者。
2.中脏腑：中风病有意识障碍者。
（三）症候诊断
1.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干。心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
2.痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
4.阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
5.气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
二、治疗方案
（一）内科基础治疗
参照2014年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》和《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》。主要包括危险因素控制（降压、降血糖等）、抗血小板聚集、调脂稳斑、抗自由基、改善侧枝循环等，出现并发症及时处理。
（二）药物治疗
中风后遗症的治疗应标本兼顾、扶正祛邪，因此，恢复期以益气活血、化痰育阴通络为主要治法。
1.风火上扰证
治法：清热熄风
方药：天麻钩藤饮加减。
2.痰瘀阻络证
治法：化痰通络。
方药：二陈汤合桃红四物汤加减。
3.痰热腑实证
治法：化痰通腑。
方药：大承气汤加减。
4.阴虚风动证
治法：滋阴息风。
方药：镇肝熄风汤加减。
5.气虚血瘀证
治法：益气活血。
方药：补阳还五汤加减。
我院自制口服药天冰调督胶囊，化浊醒脑，开窍醒神，燮理阴阳，对中风后的肢体活动不利、语言不利及情志障碍有很好的治疗效果。
（三）针刺治疗
应用针刺疗法对人体的俞穴进行刺激，增强身体机能、疏通经络，促进患侧肢体康复及吞咽语言功能恢复。
选穴：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪等。
操作：毫针刺，平补平泻，留针30分钟，每日一次。
（四）灸法
1.我院特色化浊燮理灸，可以益肾通督、温阳通痹、壮骨透肌，增强患者气血，预防复发。
2.雷火灸可以疏经活络、活血利窍、改善周围组织血液循环。雷火灸燃烧时产生的辐射能谱是红外线和近红外线，通过对人体面（病灶周围）、位（病灶位）、穴形成高浓药区，在热力的作用下，渗透到组织深部来调节人体各项机能，温通经络、祛风散寒、活血化瘀、散瘿散瘤、扶正祛邪，对疾病起到根本的治疗作用。
（五）推拿治疗
依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激,是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。
（六）中药足浴熏洗
中药足浴治疗本病，根据体质辨证论治，选择中药配伍组方，磨粉或煎汤后兑入温水中，然后进行足药浴，让药液在水的温热作用和机械作用下通过粘膜吸收和皮肤渗透进入到人体的血液循环，并刺激脚部的穴位及脏腑在足部的反射点，改善偏瘫肢体的血液循环。
（七）拔罐疗法
根据病人的体质、胖瘦及待拔部位、病情的需要，正确选择罐具及体位。通常采用的拔罐体位有如下几种。
仰卧位 适用于头面、前额、胸腹、上下肢前侧及手足部的穴位。
俯卧位 适用于头颈、肩背、腰骶及上下肢后侧的穴位。
侧卧位 适用于头侧、面侧、肩侧、胸侧、下肢外侧等，除与床接触的部位以外的所有其他部位的穴位。
俯伏坐位 适用于头后部、颈项、肩背、腰骶等部位的穴位。
仰靠坐位 适用于头前部、面颜、胸腹、腿前部等部位的穴位。
常规治疗一般每天拔罐1次或隔日拔罐1次；每10次为1疗程；2疗程间隔3～5天。
（八）刮痧疗法
刮痧的器具边缘必须光滑、圆钝。操作时，应取单向刮动，用力均匀，轻重以病人能忍受为度。背部、胸腹部刮痧时应注意不要过多暴露病人，以免受凉。刮痧过程中，应观察病人面色、脉象、汗出等情况，如有异常应立即停止操作，及时处理。刮痧后注意保暖，卧床休息。体弱病重，皮肤病患处，禁用此法。
（九）物理疗法
根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：经颅磁刺激仪、经颅超声电疗仪、痉挛肌低频治疗仪、吞咽神经肌肉电刺激仪、脑功能障碍治疗仪等。
（十）康复治疗：物理治疗（PT）,作业治疗（OT）
康复措施应早期介入，目的主要是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练做准备。
1.物理治疗（PT）
软瘫期：强调保持良好的功能体位，并由简单的卧位训练到肢体的训练，开始肢体被动、主动运动。
痉挛期：防止大量的功能运动，避免痉挛加重，诱发出联合反应和强化病理性共同运动等异常运动模式等。
恢复期：功能已基本恢复，进一步改善立位平衡、提高立位稳定的训练和下肢各关节分离运动训练。
一般每日1次，每次30分钟。
2.作业治疗（OT）
通过给予患者一定的作业治疗如砂板磨训练、滚筒训练、木钉训练、扶球训练、操球训练等方法改善躯体感觉和运动功能，改善认知和感知功能，改善心理状态，提高生活自理能力。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照国家食品药品监督管理局2015年发布的《中药新药治疗中风临床研究技术指导原则》拟定。
1.改良Rankin量表
0～1分为临床完全恢复或基本完全恢复，临床结局良好。
＞1分为临床结局不良。
2.美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）
治疗后NIHSS评分减分≥5～7分为有效。或治疗后NIHSS总积分≤1分为临床恢复良好。
3.Barthel指数
100～95分为临床完全恢复或基本完全恢复，临床结局良好。
﹤95分为临床结局不良。
（二）评价方法
1.神志状态：通过Glasgow昏迷量表（GCS）评价。
2.神经功能缺损程度：通过NIHSS评价。
3.日常生活能力：通过Barthel指数评价。
4.病残程度：通过改良Rankin量表评价。
5.神经功能缺损症状与并发症评价：必要时针对患者出现的神经功能缺损症状和并发症进行评价，可通过实验室检查和相关量表进行评价。如根据Brunnstrom运动功能恢复分期、简化Fugl-Meyer运动功能评分评价运动功能状况，改良Ashworth痉挛评定量表评价肌张力状况，简短精神状态量表（MMSE）评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水试验评价吞咽障碍等。
